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【摘 要 】目的总结皮肤撕脱伤患者的急诊处理经验交流.方法回顾3年中收治的21例皮肤撕脱伤患者的临床特点、急诊处理方法、疗效观察.结果治愈19例,治愈率90.47%,死亡1例,死亡原因：合并脑挫伤,转院1例.结论抗休克、全身支持治疗,早期正确处理撕脱皮肤和规范再利用是提高疗效的关键.
【关 键 词 】急诊处理；皮肤撕脱
【中图分类号】R642【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0075-01
1材料与方法
1.1临床资料3年中收治的皮肤撕脱伤患者21例,男17例,占80.95%；女9例,占42.8%；平均年龄36岁；平均撕脱面积9%；其中头皮撕脱伤6例（1例全皮肤撕脱）,占28.57%；上肢皮肤撕脱伤9例,占42.8%,下肢（包括臀、会阴部）撕脱6例,占28.57%.致伤因素：机器碾压8例；交通事故9例；其他原因4例.
1.2治疗方法21例患者入院后均给予镇痛、补液、输血等抗休克治疗；同时行清创,清创包括撕脱皮肤的清洁和撕脱创面的扩创.离体的皮肤用肥皂水反复冲洗,刮去毛发,除去泥土等污物,用10%碘伏侵泡10min备用.撕脱创面以3%双氧水和大量0.9%NS反复冲洗3次也上,去除污物,10%碘伏消毒,剪去失活组织及多余脂肪.如果见肌腱和骨外露者,尽量用周围的深筋膜或肌肉组织瓣转移覆盖,彻底止血,抗生素纱方湿敷10分钟.清创后尽量将皮肤再利用,及时修复创面,1例头皮撕脱伤行吻合血管,带蒂撕脱头皮再植4例,反鼓切取中厚皮回植1例.15例肢体皮肤撕脱,2例已在外院处理3天后转入,有较大蒂部与自体相连的原位缝合7例次,修剪成全后皮片回植2例次,反鼓切取中厚皮回植2例,以异种皮覆盖或自体刃厚网状皮移植1例次,另有1例手指（掌）脱套伤行皮管或蒂皮瓣移植.
本篇论文来源 http://www.sxsky.net/yixue/yygl/425127.html
2结果
本组21例,1例死亡,因并发重型颅脑损伤于入院后当天死亡,另1例为臀、会阴部撕脱伤,肛门皮肤缺损,外院将撕脱皮肤缝合后加压包扎,入院后行乙状结肠造瘘,后因缝合的皮下广泛积脓,出现脓毒血症,并发多器官衰竭转川医后死亡.吻合血管的头皮再植1例手术失效,另一例2\3的再植头皮成活,有毛发生长,27例回植皮片病例有8例部分回植皮片坏死,经再次植修复完全愈合,1例次异种皮覆盖者在伤后1周内行自体皮移植后痊愈,其余均一期愈合.
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3讨论
皮肤撕脱伤尤其是大面积皮肤撕脱伤入院时多有休克证状,要争分夺秒,立即液体复输抗休克治疗,尽快止血,排除复合伤和多发伤,撕脱皮肤的在利用对创面的修复至关重要,可不取或少取身体他处皮肤,减轻损伤,减少手术次数,缩短病程,减少痛苦,具有良好的社会效益,急诊处理不当,撕脱皮肤利用不妥,也会造成皮肤坏死、感染、延长病程,导致功能障碍,甚至危及生命.
头皮撕脱伤行血管吻合再植的最佳方法,可使头发再生,避免后遗秃发,但要求头皮挫伤不严重,血管条件要好,病情允许,医生的显微外科技术过硬,,通常要取大隐静脉搭桥.只吻合一条动脉也能确保整个头皮的血运,但吻撕脱皮肤有较大蒂与自体相连,伤口两侧皮瓣分离在10cm也内,皮下组织较厚,切除失去合血管的动静脉比例为1：（2～3）.如活力的创缘皮肤后,离体皮肤远端出血或渗血情况较好,直接缝合无张力者,应争取缝合后加压包扎.
皮肤完全离体且无明显损伤,可将撕脱皮肤修剪成全厚皮或反鼓切取中厚皮片,原位再植,不取或少取身体他处皮肤,关节部位修复尽量使用全厚皮其他部位行网状植皮.手指（掌）脱套伤常有肌腱和骨外露,应及时行皮瓣修复,切忌将大块离体的皮肤连同脂肪组织原位缝合.因皮下组织往往拙伤严重,血管的连续性遭破坏,直接缝合后皮肤血运无法重建,皮肤和脂肪坏死极易导致严重感染,离体皮肤有明显拙伤者,更不要勉强回植,可另取自体皮片移植,或因创
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(收稿日期：2009.01.10)
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