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妊高征是妊娠期特发及常见并发症,尤其是中重度妊高征,对孕产妇及围产儿的安全和健康均有严重的威胁.我院麻醉科自2001年1月~2005年12月共完成妊高征患者剖宫产术麻醉120例,现报告如下.
资料与方法
一般资料：120例患者中,急诊手术40例,择期手术80例.其中,轻度妊高征31例,中度妊高征47例,重度妊高征42例,年龄20~40岁,平均27．5岁.合并贫血6例,胎盘早剥2例,早破水4例,糖尿病2例,心衰4例,肾功能不全2例,双胎2例.所有患者均经妇产科根据妊高征诊断标准明确诊断.
术前准备：如无禁忌证,术前30分钟常规肌注阿托品0．5mg,鲁米那0．1g,有禁忌证者不用或少用术前药.入手术室后,开放上肢静脉通路,术中监测ECG、BP、HR、SaPO2、EtCO2.
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麻醉选择：1例患者因宫口开全,宫缩频繁,胎儿宫内窘迫,于局麻加强化麻醉下完成手术；另2例子痫患者行气管内插管,复合静脉全麻,余117例患者均选择连续硬膜外神经阻滞,穿刺点为L2~3,麻醉药为1．6ᦀ
关于麻醉科类论文范文
写麻醉科本科论文的步骤
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结 果
120例患者中,56例术中血压平稳,64例患者在胎儿取出后血压急剧下降,严重者降至基础水平的50％左右,经快速补液处理,或经静滴麻黄素后,血压都迅速恢复.本组病例中,胎儿宫内发育迟缓1例,胎死宫内1例,胎儿取出后紫绀、无呼吸4例,经心外按压,气管内插管好转.其他胎儿阿氏评分平均达9分以上.
讨 论
妊高征的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛.因此,对于凝血因子正常,且能积极配合的患者,应首选硬膜外麻醉.麻醉后血管扩张,有益于维护心功能,而且还可增加子宫和肾的血流；良好的镇痛可减少内源性儿茶酚胺的分泌,减少应激反应,改善全身症状,并可进行术后硬膜外镇痛,帮助产妇恢复.随着产前教育、产前检查的普及,妊高征患者多能较早被发现和治疗.本组病例中,轻度妊高征患者术前一般不需特殊处理,而中重度妊高征患者一般需经镁剂治疗,其中94例患者血压在术前得到了良好的控制,26例患者入手术室时血压仍很高,最高者达210／120mmHg.对于这些病人,麻醉前应先行降压措施,压宁定25mg静滴,必要时硝酸甘油或硝普钠降压,待血压下降至160／100mmHg以下时,再行麻醉操作.以减少麻醉并发症的发生.妊高征患者虽然血压很高,但常存在低血容量状态,因此,硬膜外麻醉时应选择低浓度麻醉药,严格控制麻醉平面,一般不要超过T6水平,并于麻醉前先补充平衡盐溶液500～800ml,或胶体300～500预先补充血容量,可以预防麻醉后血压剧降.本组病例中有4例心衰患者,我们选择了连续硬膜外麻醉.麻醉后血管扩张,降低心脏前后负荷,分次给予低浓度小剂量麻醉药,可使血压下降缓慢,避免血流动力学的剧烈波动,同时给予西地兰0．4mg静滴.增加心肌收缩力,降低心率,改善心功能.在补充血容量的同时,给予速尿20mg,减轻前负荷,保护肾功能.4例患者经上述处理后,心功能明显改善,安全度过围手术期.2例子痫患者,我们采用了静脉全身麻醉.氟芬合剂1U,咪唑安定5mg,司可林1mg／kg诱导下气管内插管,机械控制呼吸,术中芬太尼、异丙酚、万可松维持麻醉.术中严密监测ECG、BP.2例患者术中生命体征皆很平稳,术后送ICU继续治疗.
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妊高征严重威胁着孕妇和胎儿的安全,对于此类患者的麻醉尤为重要.所以,应尽量由有经验的麻醉科医师来完成.并且,麻醉科医生在自身条件和患者条件允许的情况下,尽量选择最佳的麻醉方式.麻醉中就力求病人安静,镇痛完善,避免各种刺激,保持生命体征平稳,避免血流动力学剧烈波动,充分供氧,适当补充血容量,纠正酸碱失衡及电解质紊乱,以确保母婴安全.
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