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【摘 要 】 腹腔镜手术器械是非常精密、价格昂贵的手术设备.在腹腔镜手术操作的过程中,容易出现一些故障和人为的损坏.正确的掌握腹腔镜器械的保养方法并对它进行规范管理,能切实地延长腹腔镜器械的使用寿命,节省维修和购置费用.
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【关 键 词 】 腹腔镜器械；保养与管理；清洗
腹腔镜手术作为一种全新的微创手术方法,是以后手术方法的一个发展方向.随着工业技术的快速发展,学科之间的融合为实施新技术和方法打下了基础；另外医生对手术的操作也越来越熟练,微创手术已经逐渐取代了过去的手术方式,患者也增加了选择手术方式的机会[1].最近几年,腹腔镜手术发展速度非常快,腹腔镜既能检查又能治疗,是到现在为止最先进和尖端的微创方面的技术.患者在治疗疾病的时候,也越来越愿意使用它.但是腹腔镜使用的相关器械价格都较贵,正确的对这些器械进行保养与管理,不但能保持手术中器械良好,而且能使器械的使用寿命相对延长；同时还减少了患者伤口感染发生的几率.
1.清 洗
腹腔镜器械的清洗很重要,清洗的过程实质上是对器械消毒的过程[2].只有经过清洗,才能清除器械上留有的细菌和病毒.现在各医院里使用最多的是成本较低的人工清洗的方法,我院因为腹腔镜手术非常频繁,而腹腔镜器械的数量不是太充足,所以必须及时细致的清洗这些器械.我院对器械清洗的步骤是：
1.1 酶浸泡 手术结束以后,立即把器械放到含有酶消毒清洁剂里浸泡确20分钟左右,因为酶能很快地把蛋白质与大部分有机物分解掉,使器械上留有的血渍和有机物等等不会因为凝结而粘在器械上面,这样便于清洗；浸泡的时候要把全部能拆开的部分都拿下来,各个套管芯要拔出来,充分地进行浸泡.
1.2 清洗和消毒 浸泡后使用流淌的自来水细心洗刷各个器械部件,器械如果有管腔,就先通过注射器把清水注入管腔进行冲洗,再用柔软干净的毛刷多次刷洗,要完全清除掉全部的碎片与有机物.清洗完干净以后把各个部件全部浸在碱性戊二醛中20分钟进行杀毒.
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1.3 干燥和上油 把器械从消毒液中取出,再使用流淌的自来水洗净,把器械各个部分,用吹风机吹干；再使用加压的空气把带有管腔的器械吹干,使它们完全干燥,最后用专用的润滑剂对器械进行润滑,放在专门的地方备用.
2.消 毒
腹腔镜器械的消毒使用的消毒剂应该具有快速有效杀菌的效果,没有毒性和刺激性,用起来方便等优点[3].但要完全符合上面的条件,成本会非常贵,目前大部分医院还没有完全实现以上消毒效果.我院常使用的消毒方法有下面几种：
2.1 戊二醛浸泡法 消毒的时候,一定要把器械全部浸泡在2%碱性戊二醛消毒液中,同时让器械管腔内也应该充满消毒液.每次利用器械前后最少用2%戊二醛浸30分钟,情况特殊时泡60分钟,浸泡10个小时以上可达到最佳灭菌效果
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2.2 高压蒸汽灭菌法 这种方法是现在最安全与可靠的灭菌方法,但是腹腔镜器械是非常精密的仪器,大部分部件耐受高温能力差,且造价昂贵,此方法一定程度上会减少器械的使用周期,因此仅使用它对不太精密的器械进行灭菌.
2.3 戊二醛熏蒸法 以前我院用甲醛熏蒸,目前甲醛熏蒸已经用戊二醛熏蒸消毒法替代.将清洗干净的腹腔镜器械整齐摆放在4层多孔层面的戊二醛消毒柜里,打开各个关节和阀门,让管腔内与灭菌剂完全接触,这们消毒会更加彻底.而且消毒的时间短,操作起来方便,整个灭菌过程完全由微电脑控制,实现了自动化；并设有专门的排气通道,最大可能减少了医护人员与有害气体的接触.
腹腔镜感染手术的器械消毒根据现在大部医院的条件,还没有最佳的灭菌方式,因此对有特异性感染的病人一般不实施腹腔镜手术.但对于个别急诊手术或者化验结果还没出来的腹腔镜手术器械全部按照感染手术进行严格的消毒处理.
3.管 理
3.1 设立专人管理 随着腹腔镜手术的不断增加,我院成立了专门的腹腔镜专科小组,安排有责任心,业务知识强,职业道德好,有一定感染知识的人员统一进行保管,保证腹腔镜器械的安全使用.
3.2 制定消毒管理制度 腹腔镜器属于非常精密的仪器,除了安排专人管理以外,还制定了严格规范的腹腔镜使用和消毒保养制度；严格按照预处理,酶洗,冲洗再消毒的消毒方法程序进行消毒.腹腔镜器械管理和使用人员必须完全掌握腹腔镜的特点,手术前做好充分准备,确保腹腔镜手术顺利进行.
3.3 加强消毒效果的监测 因腹腔镜器械构造复杂,在浸泡消毒时会存在个别区域液体渗透不全的现象.医院感染科应定期对腹腔镜器械消毒效果进行检测,发现问题及时处理.
4.结束语
虽然腹腔镜手术具有创伤轻、切口小、恢复快等优点,也被越来越多的患者所接受,但其器械精密易损、结构复杂、价格昂贵.大部分医院都是在短时间内反复利用,因此也导致一系列问题的发生,如：感染.为了有效预防和控制交叉感染,一定要重视腹腔镜器械的消毒管理,认真做好器械的管理和保养工作,使腹腔镜手术得以顺利地进行.同时也为预防医院感染的发生起到非常重要的作用.
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参考文献
[1] 王果,李振东.小儿外科手术学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社,2010.03.01.
[2] 刘安云.两类腹腔镜器械灭菌效果的观察[J].中国实用护理杂志,2006,2（22）：36.
[3] 李胜云,王海丽,毕惠萍.腹腔镜器械的保养与消毒[J].中国内镜杂志,1999,（3）：77.
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