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项目建设管理三大核心目标是投资、质量和进度,医院建筑还涉及功能目标,它们之间相互约束,而进度管理往往是其中管理难度最大的.因此,如何做好医院建设的进度管理是我们一直研究的课题.
一、医院建设进度管理的特点
医院建设的进度管理不单是建筑实体建设过程的进度管理,还包含了项目立项、设计、招标等涵盖项目建设全过程的进度管理.
医院建筑是最复杂的公共建筑,具有规模化、复杂化的特征,医院建设管理是以实现特定功能为目标的建设管理过程.
医院项目的建设周期都比较长,实现既定进度目标的风险因素比较多.
二、医院建设项目进度延误原因分析
医院建设项目的工期往往会一超再超,甚至出现进度失控的现象.进度延误的因素很多,经对我们管理的几十家医院建设进度的统计分析,进度延误主要有以下原因,见表1.
从表1可以看出,影响工程建设推进的因素很多,管理者只有找到了源头,运用系统的项目管理方法和手段,宏观与微观控制相结合,才能做到运筹帷幄,进度目标才能得以实现.
三、制订合理的进度管理目标
医院项目作为政府民生工程有其特殊性,主管部门对项目建设进度非常关注,往往设计单位确定后,即要求制作施工图；土地解决后,即要求开工（奠基）；开工后,即要求尽快封顶；封顶后,即要求试运营.致使很多工程没有结合项目的具体情况,无法实现既定的目标进度.
项目管理的核心是目标管理,制订科学合理的进度管理目标是开展进度管理的基础.总控进度计划作为进度控制基准,是后续进度管理的指导性文件,其编制工作一定要慎重,进行充分论证后才可定稿.医院的建设周期（按三甲医院标准）一般需要4～5年,前期设计阶段1年至1年半,建造实施阶段3年至3年半.制订总控进度计划时要考虑项目的规模、特点和医院建设的管理水平,在运用快速推进等方法编制进度计划的同时,还要综合考虑一些不可控制的风险因素.
总控进度计划编制完成后并不是一成不变的,在实施过程中要进行动态的跟踪、检查、分析和调整.当实际出现偏差时,可以适当调整,保证总计划目标不变；当偏差过大,调整工作也不能保证原总计划目标时,就要考虑调整总计划目标.
四、报批进度管理
报批工作的推进不利也会影响后续设计及招标工作的推进.这就需要制订合理的报批工作计划.梳理所有报批工作内容,了解每项报批工作的对口审批部门、联系人、审批期限、前置条件等事项,按照建设程序编制报批进度计划,同时要注意医院项目的报批内容比其它公共建筑要多,如辐射环评、职业病危害预评价等,都要细致考虑.
五、设计工作的进度管理
设计工作的推进,将影响整个工程建设的推进,医院项目的设计分为方案设计、初步设计、施工图设计、专业工程设计、专项系统设计和配套设计,设计的进度管理主要从以下几方面进行：
(一)设计过程充分挖掘业主的建设需求及使用功能
在山东某县人民医院项目的方案设计过程中,由于没有充分挖掘业主的建设需求,只简单参照设计招标文件内的建设指标就开展设计,方案设计完成后,业主发现方案内的各门诊单元规模、手术部规模及护理单元模式都与业主的定位不符,且一、二级流程也不符合业主的想法,经过设计方与业主多次沟通,方案文本三次修改后才进行方案报批,进入初步设计,导致整个设计进度拖延了三个多月.医院工程的功能设计内容多,方案设计阶段业主建设需求不明确,会造成设计工作的重复开展,在设计过程中需要不断与业主沟通,了解去具体需求,适时调整.停地收集业主的需求,还要协助业主提出需求.这样,设计工作会事半功倍.
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(二)报批与设计工作平行交叉开展
方案、初步设计按建设程序都需要向主管部门进行报批,并组织审查会,审查会上各主管部门主要是从建设规划指标、政策符合性、综合配套措施等方面进行审查；而从业主本身来说,设计阶段更多地还是关注功能和流线的问题.我们建议方案或初步设计到达报批的深度就启动报批工作,在等待主管部门审查的同时开展功能调研、医疗专家论证等工作,同步进行设计的深化工作.
(三)制订设计进度计划
医院项目的设计包含方案设计、初步设计、施工图设计,人防、基坑围护、智能化、室内二次装饰、幕墙、景观等专业设计,医用净化、医用纯水、医用气体、污水处理、物流传输等专项系统设计,供水、供电、燃气等配套设计.这么多的设计内容需要提前规划好各项设计的启动时间、设计周期、出图时间等,编制设计进度计划,避免设计漏项和设计滞后,为实现总进度计划节点目标服务.医院方案设计完成后需考虑医用净化、医用气体、物流传输、中央纯水、污水处理等专项系统的设计,在初步设计时对专项设计的要求进行整合,在总平图上体现液氧站、污水处理站位置,功能上要考虑设备机房、专用管道井等；智能化设计在地下室结构开始施工前就要完成,便于管线的预埋；幕墙设计在地下室结构完成之前就要完成,便于主体结构施工时预埋件的实施；医用洁净的设计在手术室楼层结构施工完成前完成,手术室顶部有很多风管孔洞的预留、吊塔预埋件的预埋等；室内二次装饰设计进度问题,常常容易被业主忽视,要注意设计的周期
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(四)设计变更管理
根据医院管理经验,医院项目的设计变更大量出现在装饰装修阶段,医院各科室提出增加水、电、弱电、医气等各种点位,甚至拆墙、增减门窗等,给施工进度带来影响.我们建议在装饰设计时要多次组织设计单位与科室人员进行调研和对接,了解各个科室每个房间对上述条件的需求,融合进施工图当中,就能大大减少后期的设计变更.
(五)招标进度管理
医院项目的招标进度关系到总控进度能否实现的关键因素,医院项目的招标内容按服务类、设备类、施工类共约40～50项招标内容,为减少招标的盲目性和随意性,需编制招标采购计划,以指导招标工作开展,避免因招标问题影响工程总体进展.招标采购计划编制思路：前置招标,避免“进度”等待“服务商”现象. 六、投资管理对进度的影响
工程项目投资对进度虽然没有直接影响,但有时会间接地影响项目进度,且影响面较大.
概算漏项或指标不合理也会成为医院项目实施过程中的障碍.某县级医院,室内二次装饰概算造价指标186元/m2,智能化系统概算造价指标116元/m2,远低于同类规模、档次医院的造价指标；同时,概算中没有医用洁净、医用纯水、放射防护、物流传输等专项系统的投资.由于概算漏项较多,造价指标过低,在设计阶段就无法开展设计,经与发改、财政等主管部门多次沟通均无明确答复,直到工程临近结顶才由县领导组织协调会解决,概算投资过低已经对本项目的进度产生了不可估量的影响.所以,在概算编制审批阶段一定要对概算的合理性进行评估,整个建设阶段才有可能顺利进行.
控制价不合理、低价中标对进度也存在一定的影响.现在施工类招标文件评标一般为合理低价,投标单位为了承接业务,往往将报价压的很低,期待在施工过程中争取大量的签证或变更,如施工过程不如预期,承包人就会以拖延工程进度向业主施压,给工程进度造成影响.一方面,在编制招标控制价的时候要结合市场因素,价格合理,不能压得过低；另一方面,在评标办法上做一些思路调整,尽量采用综合评标法.只有承包人有了合理的利润空间,承包人才能积极在追赶进度的同时创造效益.
七、施工现场进度管理
施工现场的进度管理是整个进度管理的难点,需要考虑的事项多,协调的参建方多,根据经验需对以下几个方面作重点考虑.
专业分包的进度管理.医院项目专业分包多,需将专业分包的进度纳入总包进度计划体系,才能有机结合,各项工作才能配合开展；专业分包涉及总包的配合管理费问题,总分包各方为了各自利益经常会发生争议,影响进度,这点也是实际实施中很难协调的事项之一.在总包招标前,就要考虑总包配合管理费的费率以及总包需配合的工作内容,在招标文件中给予明确,当然会有定额与市场潜规则存在冲突的问题,招标文件中只是对定额规定的费率及配合内容进行约定,其它部分还是要当事人去协商.
甲供材料、设备采购是由业主完成的,如进场不及时,会造成施工单位的工期索赔,并对工程造成延误.我们一般工程开工后,要求承包人提供一份甲供材料、设备进场计划表,业主按照该计划表进行材料、设备的采购进场.
医院工程有大量的医疗设备,对结构、进场路线、吊装口、装修等均由特殊要求.所以,业主应根据施工进度计划编制医疗设备的预留预埋计划和进场计划.
八、供电、供水、供气等配套设施的进度管理
医院项目对专业功能配套设施的完善要求很高,故在后期施工过程中对室外配套专业中的水、电、气等专业接入、实施、开通要求也很高,由于水、电、气等大部分配套专业归当地政府主管部门实施,如何能与政府主管部门进行充分、有效的沟通协调,将直接影响到项目的运营.针对配套项目,应坚持“五早”原则,早准备、早介入、早启动、早沟通、早实施.
九、结束语
医院项目的进度管理是整个医院建设过程中的重要环节,进度目标的实现对项目建设的效益至关重要,也会对质量和投资产生积极的影响. （编辑 许译心）
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