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生活实例
最近几个月来,外企张经理经常感到右侧拇趾、足底疼痛不适.由于工作繁忙无暇就诊,他买了一盒芬必得,痛的时候就吃一片.可是在一次应酬后的午夜,张经理的右拇趾疼痛越来越剧烈,他发现右拇趾又红又肿,还有黄豆大小的结节,张经理大吃一惊,第二天就来到医院就诊.医生仔细查看后,又详细询问病情,张经理回忆起在5、6年前也曾出现过右拇趾又红又痛又肿的情况,当时服止痛药后症状很快缓解,好转后也没有遵医嘱去医院复诊.这几年来,他的两只脚有时也会出现隐痛.
医生进一步询问了张经理的饮食和工作情况,发现他平时应酬很多,荤食、海鲜吃得多,酒喝得不少,也比较劳累.医生随后又给张经理做了血液检查,结果发现,血尿酸指标明显增高.医生告诉张经理,他患的是痛风.遗憾的是,5、6年前,他在痛风急性发作缓解后没有及时复诊继续治疗,以致如今痛风石生成.
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其实,像张经理这样在痛风急性发作缓解后,没有及时复诊继续治疗而导致痛风石发生的病人不在少数.那么,痛风是怎样发生的?
原来,体内有一种叫做尿酸的物质,如果人体内尿酸的产生过多或者通过肾脏排出的尿酸过少,就会导致血液中的尿酸浓度增高,进而析出尿酸盐结晶,如果沉积在关节部位,就会导致痛风性关节炎.就像张经理,他就是因为尿酸盐结晶沉积在足趾关节处,刺激了周围组织产生炎症,从而出现痛风症状.如果长时间不治疗或治疗不规范,痛风石反复刺激骨关节周围组织,就会造成关节持续破坏,产生手、足畸形,关节功能障碍,致使病情无法逆转.如果这种结晶长时间沉积在肾脏,会损害肾脏功能,出现痛风性肾病.
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通常,痛风需要长期治疗.通风的病程大致可分为急性期和缓解期.不同时期,治疗原则不同.
急先治其标 急性期时关节的红肿热痛非常明显,这就是“标”,就像张经理刚来就诊时的情况,这是尿酸盐结晶刺激产生的炎症所致.急性期的治疗目的是消炎止痛即“急先治其标”.常用药物有几类：①非甾体消炎药,常见的包括芬必得、扶他林等,一般都有十分明显的疗效,但必须按照医嘱规则服药,不能像张经理那样自行用药.②特效药秋水仙碱,该药治疗效果显著,但副作用也很大,目前用得较少.如果服用务必严格遵照医嘱,定期随访复查血液指标.③糖皮质激素,只有在上述药物没有效果且症状较重时,医生才会考虑给病人使用.
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缓再治其本 经过上述药物的规范治疗,症状缓解,张经理不再感到足部疼痛不适,此时进入了缓解期,必须坚持治疗,否则将前功尽弃.因为血液中的
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因此,缓解期治疗的目的是降低血液中尿酸水平.常用药物分为两类：①抑制尿酸在体内合成的药物,即减少尿酸的产生,常用药物是别嘌呤醇.②促进尿酸从肾脏排泄的药物,可以增加尿液中尿酸的排泄,从而降低血液中尿酸浓度,目前临床常用的有苯溴马隆等.
总之,正确应对痛风的方法是,即使关节不痛,仍需要服用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄药物,以降低血液中尿酸水平.服药一段时间后,还需要监测血尿酸浓度,根据血尿酸浓度再决定用药剂量和时间长短.
特别提醒：由于血液中尿酸浓度的迅速波动会加重骨关节的红肿热痛,因此,急性期不宜应用抑制尿酸合成或促进尿酸排泄药物.
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